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Chirurgie, il y a 50 ans première prothèse pénienne, à l’avenir activée par le cerveau

(Adnkronos) – Il y a un demi-siècle, une équipe de chirurgiens du Texas a eu l’intuition de créer la première prothèse pénienne qui remplace le système hydraulique du pénis endommagé par le cancer de la prostate. Depuis lors, les techniques et les matériaux se sont améliorés, et pour l’avenir, une nouvelle génération de prothèses « sans contact », plus faciles à utiliser, qui au lieu de la « pompe » ont un neurotransmetteur modulaire qui perçoit le stimulus excitateur du système nerveux central pour déclencher une érection. La Société italienne d’andrologie (SIA) l’a fait remarquer lors du congrès national qui se déroule à Rome jusqu’au 25 juin. Les experts attirent l’attention des institutions sur le fait qu’en Italie « un seul patient sur 10 accède au système via un service public ou conventionné ».

Des prothèses en bois créées au XVIe siècle en France par Ambroise Paré, à l’insertion d’os dans les années 30, en passant par les attelles en acrylique des années 50, jusqu’à l’insertion d’implants en polyéthylène dans les années 60, il faudra patienter jusqu’en juillet. de 1973 pour l’implantation de la première prothèse pénienne hydraulique décrite dans la revue ‘Urology’ par Scott, Bradley et Timm. La chirurgie, réalisée avec succès par les auteurs sans problèmes de rejet ou d’infections à la division d’urologie du Baylor College of Medicine Texas Medical Center à Houston, aux États-Unis, a été réalisée avec deux pompes au lieu d’une, placées dans la région scrotale et sous-musculaire. insertion dans l’abdomen d’un réservoir plat, qui deviendra plus tard cylindrique avec un changement de forme dicté avant tout pour faciliter le travail du chirurgien.

« Depuis le premier implant, les prothèses ont évolué avec l’avènement de nouvelles technologies, de nouveaux matériaux, et avec l’amélioration de la technique chirurgicale, elles sont devenues une procédure sûre, peu invasive et efficace. Le placement prothétique prend environ une heure et est complètement caché car il n’y a pas de composants externes – explique Alessandro Palmieri, président SIA et professeur d’urologie à l’Université Federico II de Naples – La convalescence est très courte et les temps de récupération globaux sont rapides : en dans environ un mois et demi, vous pouvez reprendre une vie sexuelle active avec une érection restaurée à 100 %. Le risque principal est celui d’infection de la prothèse qui nécessite son retrait immédiat. Cependant, cette complication est très faible et survient dans un cas pour mille implants ».

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« Aujourd’hui, un prototype de pénis est testé à l’hôpital universitaire Eleuterio Gonzalez de l’Universidad Autonoma de Monterrey, au Mexique, qui a l’avantage d’être activé sans qu’il soit nécessaire de pomper manuellement le scrotum, comme cela se produit généralement dans les systèmes de plomberie conventionnels – explique Simone Cilio , andrologue du département de neurosciences, sciences de la reproduction et odontostomatologie, unité d’urologie de l’université Federico II de Naples – Dans ce cas, il s’agit d’un neurotransmetteur modulaire qui perçoit le stimulus excitateur du système nerveux central pour déclencher une érection. Pour l’avenir, un autre mécanisme est également à l’étude qui permet de déclencher la fonction d’érection par induction thermique, grâce à l’activation d’un électroaimant ».

L’implant prothétique, qui a également été introduit en Italie il y a quelques années et est actuellement testé à l’Institut d’urologie et au Département d’urologie de l’École de médecine de l’Université Johns Hopkins à Baltimore, aux États-Unis, a été décrit dans l’étude publiée dans ‘The Journal de médecine sexuelle ‘. La prothèse prototype consiste en un cylindre implantable qui utilise des tubes en alliage nickel-titane au lieu de silicone rigide. Ce type de prothèse non gonflable élimine le besoin de réservoirs et de pompes, ce qui rend l’appareil plus facile à utiliser.

Le saut technologique qui pourrait permettre à de nombreux hommes d’avoir une vie sexuelle épanouie est stoppé en Italie par la bureaucratie, soulignent les spécialistes. « Cinquante ans plus tard, l’intervention est aujourd’hui sûre, efficace, peu invasive et plus facile à utiliser à l’avenir, mais elle n’est pas encore incluse dans le Lea de notre pays – dénonce Sia – malgré l’approbation récente du décret tarifaire. Ainsi, en raison de contraintes budgétaires, seuls quelques établissements publics l’assurent et à peine 10% des Italiens qui ont besoin d’une prothèse pénienne parviennent à se faire opérer à l’hôpital pour reprendre une activité sexuelle normale. Les 90% restants sont contraints de recourir au secteur privé. L’intervention doit être inscrite le plus tôt possible dans les paliers essentiels d’assistance car les différences entre les sexes dans les traitements contre le cancer ne sont plus acceptables, malgré le problème qui touche des milliers d’hommes et nécessite un changement de rythme décisif ».

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« Chaque année en Italie, environ 20 000 hommes subissent une chirurgie radicale d’ablation de la prostate à la suite d’une tumeur et, parmi eux, au moins 10 000 subissent une dysfonction érectile avec des indications d’implantation de prothèse pénienne pour la résoudre », rappellent les andrologues. « Les prothèses péniennes ne sont pas une habitude ou un luxe, mais un droit de continuer une vie de couple normale et digne lorsque les thérapies médicales échouent », prévient Palmieri.

« L’efficacité thérapeutique de ces dispositifs et le caractère « non esthétique » de l’intervention – poursuit le président Sia – sont en effet largement reconnus par les dernières recommandations européennes pour les hommes en convalescence après une chirurgie oncologique de la prostate, mais aussi de la vessie et des rectum, qui surmontent le cancer et perdent leur fonction sexuelle alors qu’ils sont encore jeunes. Mais le problème concerne aussi d’autres maladies, du diabète aux pathologies neurologiques, jusqu’aux maladies de déformation du pénis qui empêchent une érection. Cependant, contrairement à ce qui est désormais consolidé pour les femmes, pour lesquelles le remboursement des prothèses mammaires suite à une mastectomie est prévu depuis un certain temps, les hommes ne reçoivent pas le même traitement après une chirurgie pelvienne radicale ».

« Cela arrive parce que ce sont des donneurs d’ordre non inclus dans le Lea qui présentent un DRG qui ne couvre pas les dépenses : 2 740 euros contre un coût pour la seule prothèse d’environ 8 500 euros, plus le bloc opératoire et les chirurgiens – a fait remarquer Marco Bitelli, co- président du congrès Sia et directeur médical de l’unité hospitalière du complexe d’urologie de l’hôpital San Sebastiano de Frascati – La conséquence est que ces aides sont accordées avec un compte-gouttes, pas plus de 3 à 5 par an pour chaque centre où cette chirurgie est pratiquée . Selon les données du Registre National SIA, sur 3 000 demandes, environ 400 prothèses sont fournies par an, concentrées à 75 % entre le Nord et le Centre. Au total, moins d’un patient sur 10 éligibles accède à l’établissement par le biais des soins de santé publics et affiliés : tous les autres doivent aller dans des établissements privés ».

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« La Société italienne d’andrologie – conclut Palmieri – renouvelle son appel au ministère de la Santé et aux Régions pour modifier le décret tarifaire récemment approuvé et la chirurgie de prothèse pénienne à inclure dans le Lea dès que possible, afin de garantir à tous les patients atteints de cancer et non , candidats à l’implant, un accès équitable et homogène aux traitements, destinés à affecter les aspects critiques liés à la santé psychophysique de milliers d’hommes de tous âges ».